Resumen Introdução: A parada cardiorrespiratória é um evento raro na anestesia. Conhecer previamente o paciente, suas comorbidades e medicações em uso, pode antecipar eventos adversos. Objetivo: Revisarinterações medicamentosasque podem estar presentes no cotidiano influenciando o desfecho do ato anestésico. Relato de Caso: Paciente do gênero feminino, 79 anos, 60kg, 1.60m, portadora de depressão e labirintite, em uso regular de lorazepam, labirin®, ranitidina, citalopram e risperidona. Apósduas semanas da realização de artroplastia total de quadril ,apresentou queda, com luxação da prótese, sendosubmetida a cirurgia de emergência.Usava as medicações habituais, acrescidas de xarelto®, o que motivou a opção pela anestesia geral. Administrados cefazolina 2g IV no SF 0,9% 500 ml e palonosetrona 0,75 mg IV diluído em 20 mL de SF 0.9%. Após a indução, realizada com fentanil 200 µg, lidocaína 2% 60 mg, propofol 100 mg e cisatracúrio 60 mg , a paciente evoluiu com bradicardia sinusal e hipotensão. Não houve resposta a 0,75 mg de atropina e efedrina 30 mg ; ocorreu rápida progressão para parada cardiorrespiratória em assistolia, revertida em 3 minutos de manobras de ressuscitação cardiorrespiratória. Foi extubada após descurarização , lúcida e hemodinamicamente estável. Conclusão: A farmacocinética no idoso pode interferir nas medicações de uso contínuo e potencializar os efeitos adversos das drogas utilizadas no perioperatório. Dentre as diversas causas de parada cardiorespiratória em anestesia, a interação medicamentosa deve ser lembrada, especialmente no idoso, no qual é comum a polifarmácia e a suscetibilidade à depressão cardiovascular induzida pelo próprio ato anestésico.

Resumen Objetivos: A monitorização ventilatória tem como objetivo minimizar os efeitos deletérios do pneumoperitôneo em cirurgias robóticas. Introdução: A cirurgia robótica evoluiu nas últimas décadas, entretanto, ainda representa um desafio para o anestesiologista. Os efeitos causados pelo pneumoperitôneo, agravados pela posição de Trendelenburg por tempo prolongado, causam alterações cardiorrespiratórias relevantes. Relato de Caso : Paciente masculino, 64 anos, 72kg, hipertenso, diabético a ser submetido à hernioplastia inguinal robô-assistida. Admitido na sala operatória, monitorização básica associada à pressão arterial média radial direita e impedância elétrica torácica. Obtidos dois acessos venosos periféricos calibrosos. Anestesia induzida com midazolam, clonidina, fentanil, propofol e rocurônio; e mantida com remifentanil, propofol e rocurônio em bomba infusora. O modo ventilatório selecionado foi pressão controlada com volume garantido. Ajustes na ventilação foram guiados por gasometrias arteriais e impedância elétrica torácica. Ao término, o bloqueio neuromuscular foi revertido com sugamadex e a extubação foi feita sem intercorrências. Conclusão: A evolução da tecnologia possibilita a redução das repercussões fisiológicas e dos problemas causados pela ventilação mecânica. A tendência atual é utilizar fluxos em desaceleração, minimizando as repercussões, com padrão de distribuição pulmonar mais homogêneo. A posição exigida em cirurgias robóticas associadas ao pneumoperitôneo pode dificultar o manejo clínico dos pacientes. A impedância elétrica torácica é uma ferramenta de monitorização não invasiva que avalia a distribuição da ventilação e mecânica pulmonar regional em tempo real, considerando variáveis como a complacência, grau de distensão e colapso recrutável. Permite otimização da ventilação, tornando-se útil, principalmente nas cirurgias robóticas.

Resumen Introdução : As emergências neurocirúrgicas não são incomuns durante a gestação. Cirurgias realizadas durante a gestação podem aumentar o risco de aborto, trabalho de parto prematuro e prematuridade. Objetivo: Este relato visa discutir o melhor manejo intraoperatório, capaz de modificar o desfecho anestésico-cirúrgico neste tipo de paciente. Relato de Caso : Gestante, 38 semanas, 27 anos, 158 cm, 68 kg, portadora doença hipertensiva específica da gestação em tratamento com alfa-metildopa, sem alergias. Diagnosticada com hematoma intraparenquimatoso, desvio importante de linha média e edema, com indicação de drenagem cirúrgica. Admitida em sala operatória comatosa, obtido dois acessos periféricos calibrosos, realizada monitorização básica acrescida de pressão arterial média em radial. Indução anestésica com fentanil, lidocaína 2%, propofol e rocurônio. Intubação orotraqueal sem intercorrências. Manutenção anestésica com sevoflurano e remifentanil alvo-controlada. Cirurgia sem intercorrências. Revertido relaxamento muscular com sugamadex. Extubação em sala cirúrgica. Paciente encaminhada à unidade de terapia intensiva hemodinamicamente estável. Discussão: O cuidado anestésico a gestantes durante cirurgias não-obstétricas visa promover anestesia segura para mãe assim como minimizar os riscos potenciais para o feto. O tratamento anestésico usual em pacientes não gestantes pode incluir hipotensão controlada, hipotermia, hiperventilação e diurese osmótica. No entanto, durante a gestação, essas técnicas devem ser cautelosas, evitando redução significativa da perfusão uteroplacentária, a acidose fetal e hipoxia. Conclusão: Além do manejo intraoperatório adequado, o planejamento da equipe deve incluir a avaliação cuidadosa multidisciplinar sobre planos perioperatórios, incluindo eventos inesperados, necessidade de cesariana de emergência ou possível interrupção da gestação.

INTRODUÇÃO: O câncer de colo uterino é um grave problema de saúde pública no Brasil. Em pacientes com colpocitologias sugestivas de lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL) e colposcopia insatisfatória sem lesão visível, a recomendação nacional é repetir a colpocitologia após três meses. Nosso objetivo foi medir a prevalência de HSIL e câncer em pacientes com a primeira colpocitologia sugestiva de HSIL e colposcopia insatisfatória sem lesão visível, no intuito de contribuir para a discussão sobre uma conduta clínica mais efetiva e que diminua a probabilidade de perdas de acompanhamento antes do diagnóstico e tratamento adequados. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal no Ambulatório de Colposcopia do IFF/Fiocruz. MÉTODO: Pacientes recebidas no período de dezembro de 1989 a abril de 2007 com diagnóstico citológico de HSIL sem lesão visível em colposcopias insatisfatórias foram submetidas a conização do colo uterino. RESULTADOS: Foram incluídas 65 pacientes na situação descrita e encontrados 33,8% de HSIL e 4,6% de câncer confirmados histologicamente. Os demais casos apresentaram lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (26,1%), displasia glandular (1,5%) e ausência de doença (33,8%). CONCLUSÃO: A prevalência de HSIL ou câncer encontrada não parece suficiente para defender a conduta de encaminhar as pacientes de imediato para conização a fim de investigar o canal cervical. Os achados sugerem que a recomendação de repetir a citologia após uma primeira com HSIL sem lesão visível e colposcopia insatisfatória é apropriada no nosso cenário. Devem ser implementados esforços para adesão às recomendações de acompanhamento e reduzir a chance de perdas.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Cervical cancer is a serious public health problem in Brazil. For patients with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions, but with cervical cytological tests suggesting high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), the national recommendation is to repeat cervical cytological tests after three months. Our aim was to assess the prevalence of HSIL and cancer among patients with initial cervical cytological tests suggestive of HSIL but with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions, in order to contribute towards the discussion regarding a more effective clinical approach that might diminish the likelihood of patient abandonment of follow-up before appropriate diagnosis and treatment. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in Colposcopy Clinic of IFF/Fiocruz. METHOD: Patients admitted between December 1989 and April 2007 with cytological diagnoses of HSIL but with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions underwent cervical cone biopsy. RESULTS: Sixty-five such patients were included, comprising 33.8% with HSIL and 4.6% with cancer, confirmed histologically. The other patients presented low-grade squamous intraepithelial lesion (26.1%), glandular dysplasia (1.5%) and absence of disease (33.8%). CONCLUSION: The observed prevalence of cancer and HSIL does not seem to be enough to justify immediate referral for cone biopsies to investigate the cervical canal in these cases. The findings suggest that the recommendation of repeated cytological tests following an initial one with HSIL, among patients with unsatisfactory colposcopic examinations without visible lesions, is appropriate in our setting. Efforts are needed to ensure adherence to follow-up protocols in order to reduce the chances of losses.